1- Mon habitation Ă  assurer

Quel est le type du logement Ă  assurer ?

Étage de l'appartement

Je suis (ou serai)

Adresse du logement

Il s'agit d'une

J'habite déjà ce logement

Mon année d'emménagement

J'utilise ce logement Ă  des fins professionnelles

(Le télétravail n'est pas à prendre en compte pour cette question)

Nombre d'adultes de plus de 18 ans habitant ce logement

1
2- Description de mon habitation

Ancienneté du logement

Quelle est la surface totale habitable en m² ?

Nombre de pièces

Inférieures à 30m²
- +
Entre 30 et 40m²
- +
Entre 40 et 50m²
- +
Supérieures à 50m²
- +

Parmi cette liste, quels éléments équipent mon logement ?

Surface de la véranda en m²

Surface des annexes ou dépendances en m²

Mon logement est inhabité

Mon logement dispose de moyens de protection(Alarme, Caméra, Détecteur de fumée... )

Lesquels ?

3- Mon besoin

Capital mobilier Ă  assurer

5 000 €

J'ai fait l’objet d’une résiliation par un assureur au cours des 3 dernières années

Non

Nombre de sinistres déclarés ces 3 dernières années

Aucun

Type du 1er sinistre

Date du 1er sinistre

Type du 2ème sinistre

Date du 2ème sinistre

Type du 3ème sinistre

Date du 3ème sinistre

Type du 4ème sinistre

Date du 4ème sinistre

Je suis actuellement assuré

Mon assureur habitation

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Mon contrat doit commencer le

4- vous ĂŞtes

Votre nom

Votre prénom

Date de naissance

Votre adresse & code postal

Votre email

Situation matrimoniale

CĂ©libataire

Profession

Salarié

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